О чем говорит увеличение лимфатических узлов

 

Лимфаденопатия (ЛАП) – увеличение лимфатических узлов любой природы, относящееся к числу наиболее частых клинических симптомов, требующих проведения дифференциального диагноза.

Лимфатические узлы нужны для защиты организма от распространения патогенов. Каждый лимфоузел выполняет роль «таможни» – он пропускает через себя лимфу, но распознаёт и задерживает бактерии, вирусы, грибки, токсины, а также повреждённые и мутировавшие клетки, которые мигрируют по лимфатическим сосудам из различных органов и тканей.

Виды лимфаденопатии

По причине возникновения:

инфекционная;

неинфекционная.

По причастности опухолевого процесса:

опухолевая;

неопухолевая.

По распространённости:

локализованная форма – лимфоузлы увеличены только в одной части тела;

распространённая форма – лимфоузлы увеличены в двух и более частях тела.

По длительности:

непродолжительная – длится менее 2 месяцев;

продолжительная, или затяжная – длится более 2 месяцев.

По течению:

острая – непродолжительная, возникла вместе с какой-либо острой патологией;

хроническая – продолжительная, сохраняется из-за хронической патологии или без видимой причины;

рецидивирующая – обостряется с определённой периодичностью на фоне хронического заболевания или без видимых причин.

Термины и определения

Болезненность  

Болевой синдром обычно возникает вследствие воспалительного процесса или нагноения, но может вызываться кровоизлиянием и/или некрозом ткани лимфатического узла. Наличие или отсутствие болезненности совершенно не позволяет исключить опухоль.

Консистенция  

Каменистая плотность лимфатического узла – признак метастатического поражения лимфатического узла при солидных опухолях. Плотные лимфатические узлы характерны для лимфатических опухолей. Более мягкие лимфатические узлы – признак инфекционного воспалительного процесса.

Конституциональная лимфаденопатия — встречается у детей и крайне редко у взрослых астенического телосложения и характеризуется длительным течением лимфаденопатии.

Лимфаденит – увеличение лимфатического узла, обусловленное воспалительной реакцией непосредственно в ткани узла. При этом воспалительная реакция вызвана тем, что возбудитель или иные субстанции попадают непосредственно в лимфатический узел.

Лимфаденопатия – увеличение лимфатических узлов любой природы. Термин носит исключительно обобщающий характер. Понятие «лимфаденопатия» употребляется при обсуждении дифференциального диагноза и для обозначения случаев, когда диагноз по разным причинам так и не был установлен.

Размер

Вопрос нормы применительно к лимфатическим узлам имеет относительное значение: нормальные размеры и локализация зависят от возраста, географического региона, профессии и других факторов. Пальпируемые лимфатические узлы выявляются чаще у детей и подростков, чем у взрослых, поскольку в детском возрасте происходят многочисленные контакты с «новыми» возбудителями. У взрослых лимфатические узлы размером до 1,0-1,5 см считаются нормальными.

Реактивная гиперплазия лимфатического узла – увеличение лимфатического узла, обусловленное иммунной реакцией на удаленный очаг инфекции, генерализованную инфекцию, аутоиммунные процессы. Регионарная лимфаденопатия – увеличение одной или нескольких смежных групп лимфатических узлов при наличии фиксированного очага проникновения инфекта.

Спаянность

К спаянности могут приводить как неопухолевые процессы (туберкулез, саркоидоз, паховая лимфогранулема), так и опухоли.

Диагностика

• Физикальное обследование:

 Осмотр включает измерение роста и массы тела, температуры тела; оценку состояния кожных покровов и видимых слизистых оболочек (цвет, патологические высыпания и образования, следы от кошачьих царапин и укусов насекомых, наличие имплантов и татуировок, воспалительные изменения слизистых оболочек); пальпацию периферических лимфатических узлов с оценкой локализации, размера, плотности, спаянности с окружающими тканями, болезненности, цвета кожи над лимфоузлом; оценку костно-суставной системы; наличие гепато- и/или спленомегалии; наличие признаков дисфункции сердца, легких, печени, органов эндокринной системы.

2)  Лабораторная диагностика:

Обязательные исследования: общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы; общий анализ мочи; развернутый биохимический анализ крови (общий белок, альбумины, электрофорез глобулинов, билирубин общий и его фракции, активность аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, γ –глютамилтранспептидазы, мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, глюкоза); анализ крови на ВИЧ, сифилис, маркеры вирусных гепатитов В и С.

3)Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов; компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза, ультразвуковое исследование (УЗИ) лимфатических узлов.

4) Показания для проведения эксцизионной первичной биопсии или повторных биопсий лимфатических узлов: при высокой вероятности опухолевого поражения по результатам неинвазивного обследования; при отсутствии диагноза после выполнения всех неинвазивных исследований и сохраняющейся ЛАП; при персистирующей лимфаденопатии; при подозрении на опухолевый генез лимфаденопатии у пациентов с реактивными лимфатическими узлами, прилежащими к опухоли, или реактивными изменениями, предшествующими выявлению лимфатических опухолей (синусный гистиоцитоз; паракортикальная реакция с обилием плазматических клеток и макрофагов; склеротические изменения/сосудистая реакция (за исключением паховых лимфатических узлов); некроз лимфатического узла по данным морфологического исследования).

Показания для пункции лимфатического узла: солитарное увеличение лимфатического узла без образования конгломератов (метастатическое поражение лимфатического узлов, как правило, не сопровождается образованием конгломератов) при отсутствии косвенных данных за лимфопролиферативный процесс; жидкостной характер образования по ультразвуковым данным или наличие флюктуации при пальпации.

 

Данишевская Анна Ивановна, врач–онколог учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»