Методика измерения артериального давления

На приеме у врача диагноз Артериальная гипертензия (далее – АГ)  основывается на данных не менее чем двух измерений артериального давления (далее – АД), в ходе не менее двух визитов с интервалом от нескольких месяцев или по данным суточного мониторирования АД или домашнего мониторирования АД. В случае выявления у пациента АД, значимо превышающего 180/110 мм рт. ст. либо ассоциированных с АГ поражений органов-мишеней, диагноз может быть установлен уже во время первого визита.

Методика измерения АД:

1. после 5 минутного отдыха, за полчаса исключить прием пищи, кофеина (чай, кофе) или курение (если пациент курит), после активной физической или эмоциональной нагрузки измерять АД можно не ранее чем через полчаса;

2. в положении сидя, в удобной позе: рука расположена свободно на столе, с опорой на спинку стула, ноги расслаблены и не перекрещиваются;

3. исключить разговор во время измерения АД;

4. при наличии устойчивой асимметрии на обеих руках (САД/ДАД >10/5 мм рт.ст.) – измерения производить на руке с более высокими цифрами АД, при отсутствии асимметрии – измерение следует проводить на нерабочей руке;

5. нагнетание воздуха в манжету должно быть быстрым, выпускание - медленным (2 мм рт.ст. в 1 секунду);

6. следует выполнить не менее 2 измерений с интервалом 1-2 минуты и оценить среднее значение полученных измерений;

7. использовать стандартные манжеты трех соответствующих размеров, при этом манжета должна охватывать не менее 80% окружности плеча пациента;

8. середина манжеты должна быть расположена на уровне сердца (приблизительно на уровне 4 межреберья), не следует накладывать манжету на ткань одежды, между манжетой и поверхностью плеча должно оставаться расстояние размером с палец, нижний ее край должен быть на 2 см выше локтевой ямки;

9. запись о полученных значениях АД должна быть произведена с точностью до 2 мм рт.ст.

При подозрении на ортостатическую гипотензию, особенно у пациентов пожилых и лиц с сахарным диабетом необходимо измерять АД в положении стоя: в таком случае первоначально следует измерить АД в положении лежа (через 5 минут после пребывания в горизонтальном положении), затем измерить АД в положении стоя через 1 и 5 минут. Снижение САД на ≥20 мм рт.ст. и ДАД на ≥10 мм рт.ст. при переходе из горизонтального в вертикальное положение является признаком ортостатической гипотонии.

 Наиболее частые ошибки, приводящие к неправильному измерению АД:

• использование манжеты, не соответствующей охвату плеча;
• малое время для адаптации пациента к условиям врачебного кабинета;
• высокая скорость снижения давления в манжете;
• отсутствие контроля ассиметрии;
• неправильное положение руки пациента.

Домашнее измерение АД

Метод самоконтроля АД или измерения АД в домашних условиях может широко использоваться в клинической практике:

у всех пациентов с АГ, получающих антигипертензивную терапию;

для диагностики изолированной амбулаторной или «маскированной» АГ, изолированной офисной гипертензии или гипертензии «белого халата», резистентной АГ;

в целях повышения приверженности пациентов к лечению и эффективности контроля АД.

Перед назначением метода домашнего измерения АД врач или медсестра должны разъяснить пациенту основные правила измерения АД.

Методика проведения домашнего измерения АД

1. Измерение следует проводить в течение 7 дней – 2 раза в день, утром и вечером.

2. Необходимо проводить измерения перед едой и приемом антигипертензивных препаратов.

3. Следует выполнить не менее 2 измерений с интервалом 1-2 минуты и оценить среднее значение полученных измерений.

4. Среднее значение АД и ЧСС записываются пациентом в дневник, если не предусмотрена функция памяти в приборе.

5. Результаты измерения в первый день не рекомендовано включать в последующий врачебный анализ.

Будо Дарья Александровна, врач общей практики отделения врача общей практики поликлиники учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»