Тромболитическая терапия при остром нарушении мозгового кровообращения

Ишемический инсульт – грозная патология, возникающая вследствие ослабления или полного прекращения кровообращения в одном из участков мозга. Самая частая причина такого состояния – закупорка (окклюзия) сосудов тромбом.

Тромболизис при ишемическом инсульте используется, чтобы быстро растворить перекрывающий артерию тромб, возобновить кровоснабжение ещё живых клеток и активизировать их функционирование.

Что такое тромболизис?

В основу тромболитической терапии (далее - ТЛТ) заложено медицинское понятие так называемой пенумбры.При развитии апоплексического удара необратимые повреждения получает только часть клеток – ишемическое ядро – участок омертвевших тканей, к которому полностью был перекрыт кровоток. В зоне ядра ишемии клетки головного мозга остаются жизнеспособными на протяжении 6-8 минут. Вокруг самого ядра расположена объемная область – пенумбра, функционирование которой нарушено, но клетки этой области сохраняют жизнеспособность ещё 3-6 часов, а иногда и несколько суток. И если в этот период кровоток будет восстановлен, восстановят свои функции и нейроны.

Показания к проведению тромболизиса при инсультеПроведение процедуры ТЛТ при острой ишемии мозга имеет четкие показания:

• Отсутствие заметного улучшения состояния пациента до начала процедуры.
• Возрастная группа – от 18 до 80 лет.
• Временной интервал не более 4,5 часов от первых проявлений до проведения процедуры.
• Исключение диагноза геморрагического инсульта (отсутствие кровоизлияния согласно данным компьютерной томографии).

Чем меньше прошло времени от начала болезни до начала процедуры тромболизиса, тем выше вероятность полного рассасывания тромба и восстановления мозгового кровоснабжения. Временной интервал до 2 часов – наилучшее время, чтобы спасти близких.

Основы терапии

Проводить ТЛТ следует не позднее, чем через 4,5 часа после начала ишемического инсульта. Своевременное проведение ТЛТ способствует быстрому растворению тромба в пораженном сосуде и возвращению кровотока к нормальному состоянию, что приводит к регрессу неврологического дефицита, который может проявляться речевыми расстройствами, слабостью в конечностях, нарушением координации движения, а также онемением различных частей тела.

Согласно последним рекомендациям Европейской инсультной организации (ESO) и Американской инсультной ассоциации, тромболитическая терапия, проводимая при помощи рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (rt-PA, алтеплаза), является наиболее эффективным методом терапии при ишемическом инсульте (класс I, уровень доказательности А).
         Использование ТЛТ при ишемическом инсульте требует строгого выполнения целого ряда мероприятий организационного характера: госпитализация пациентов с инсультом в самые быстрые сроки. В первые часы после развития ишемического инсульта требуется провести все необходимые диагностические исследования. Для пациентов требуется наличие специальных палат интенсивной терапии со всем необходимым оборудованием.

Также как и показания, проведение ТЛТ при ишемическом инсульте имеет и целый ряд существенных противопоказаний, которые обязательно учитывает лечащий врач.

Виды тромболитической терапии

• Неселективный тромболизис - этот метод подразумевает введение лекарственного препарата, играющего роль тромболитика, непосредственно в вену.
• Селективный - при таком типе тромболизиса лекарственный препарат вводится непосредственно в бассейн пораженного сосуда. Данная процедура выполняется рентгенэндоваскулярным хирургом в специальной ангиографической операционной.

ПОМНИТЕ!У врача есть только 4,5 часа, чтобы провети тромболитическую терапию! При первых признаках инсульта срочно вызывайте скорую помощь!

Своевременное проведение тромболитической терапии – это возможность не только спасти жизнь человека с инсультом, но и вернуть ему надежду на полнейшую реабилитацию и возвращение к нормальной жизни.

Врач невролог  Ануфриева Екатерина Викторовна