Проблема лимфедемы верхней конечности у онкологических пациентов

Постмастэктомический отёк верхней конечности (лимфедема, лимфостаз) — это состояние, чаще всего вызванное специфическим лечением рака молочной железы. Данное осложнение возникает у 20-80% пациенток. Примерно 40% из них теряют трудоспособность, что существенно сказывается на качестве их жизни.

tank1

Почему возникает лимфостаз руки

Причина развития лимфедемы верхней конечности обусловлена удалением во время операции регионарных лимфоузлов и коллекторов, обеспечивающих отток лимфы от верхней конечности. Это приводит к застойным явлениям в лимфатической системе данной анатомической области и закрытию просвета отводящих сосудов.

Развитию лимфостаза способствуют многочисленные факторы, главным из которых является послеоперационная лучевая терапия. Кроме того, имеют значение следующие:

сопутствующая патология (сахарный диабет, хронические очаги инфекции и т. д.);
общее состояние организма (ожирение, низкий уровень физической подготовки);
индивидуальные особенности строения лимфатической системы.

Если послеоперационный период протекал неблагополучно, шанс развития последующего лимфостаза руки возрастает.

Признаки и симптомы

Так называемый симптом Стеммера является надежным диагностическим признаком распознавания лимфедемы. Попробуйте взять кожу в складку на предплечье. Если сделать это сложно или даже невозможно, мы говорим о положительном симптоме Стеммера. Это признак лимфедемы. Кроме того, углубление естественные кожных складок над суставами, отеки на тыльной стороне кистей рук, а также туго натянутая кожа указывают на наличие лимфедемы.

Стадии лимфедемы

Стадия 0: Лимфатические сосуды повреждены, но видимых отеков еще нет.
Стадия 1: Отек развивается в течение дня, но частично или полностью исчезает, когда конечность находится в приподнятом положении. При надавливании на ткани пальцем образуется ямка, которая сохраняется в течение некоторого времени.
Стадия 2: Подъем конечности больше не помогает. Отек сохраняется даже при длительном отдыхе. Кожа начинает уплотняться. Трудно или даже невозможно сделать ямку на коже при надавливании.
Стадия 3: Характеризуется выраженным отеком и изменениями кожи (например, в виде отверстий, из которых подтекает лимфатическая жидкость). Другое название этой стадии развития лимфедемы - слоновость или элефантиаз.

Профилактика лимфостаза

Профилактика лимфостаза после удаления молочной железы должна начинаться сразу после операции и не должна прекращаться всю последующую жизнь:

необходимо предупреждать возможные инфекционные осложнения (не делать инъекции и другие медицинские манипуляции на поражённой руке, выполнять любую работу в перчатках, избегать повреждений кожного покрова)
избегать любых провоцирующих факторов, которые могут негативно воздействовать на больную руку (травмы, сдавливание одеждой, подъём тяжестей, резкие движения, курение, алкоголь);
обеспечивать ежедневный отдых для верхней конечности (не менее 1 часа);
во время ночного сна спать с приподнятой рукой;
придерживаться умеренной физической активности, каждый день выполнять специальный комплекс упражнений и дыхательную гимнастику;

tank2

лечить хронические очаги инфекции, сопутствующую патологию, контролировать вес;

использовать компрессионный трикотаж и специальные эластично-компрессионные изделия;
постоянно проводить противоотёчную терапию медикаментозными и немедикаментозными средствами (пневматическая компрессия, лимфодренажный массаж и т. д.).

Рекомендуется проконсультироваться с врачом на как можно более ранней стадии. Врач порекомендует подходящее лечение

Врач онколог Островецкой ЦРКБ Танкович Лилия Чеславовна